习近平总书记要求,要围绕全覆盖、保基本、多层次、可持续等目标加强社会保障体系建设。近年来,我市始终坚持以人民为中心的发展理念,进一步健全完善多层次的医疗保障制度体系、协同治理体系和服务支撑体系,努力实现“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”的发展目标,为广大参保群众提供全方位全周期的医疗保障暖心服务。
60岁的高女士患有糖尿病、高血压等疾病,多年来到医院或药店看病拿药时,医保个人账户经常入不敷出。近日,她在宿州市中医院医保结算窗口完成了一次“特殊”的出院结算,通过门诊共济“家庭账户”支付了不足的住院自付费用。
市城镇职工医保中心征缴科科长庄宁:“高女士的这次出院结算,是我省首例在新上线的医保信息系统通过参保人开通门诊共济‘家庭账户’功能,让绑定的家人共用账户余额支付住院自付部分。”
职工医保门诊共济“家庭账户”,是医疗保障部门推出的利民便民政策。之前职工医保个人账户仅限本人使用,现在参保职工通过手机绑定自己的近亲属(配偶、父母、子女,最多7人),可实现个人账户余额家庭成员共用。家庭成员可以使用参保职工的个人账户,在常见的生活场景如药店购药、医院看病支付个人自付部分或缴纳参加城乡居民基本医疗保险费用等的个人缴费部分。此项功能的上线,将惠及我市560万参保群众。
通过线上或线下个人账户“共济”绑定,年轻且身体健康的参保职工个人账户的保障功能得以充分发挥,实现与配偶、父母、子女等直系亲属共享,帮助家庭成员节省医疗方面的现金开支,化解“有病的不够用,没病的不能用”难题。同时,在医疗费用结算时减少了现金支付环节,提升了医保定点机构窗口刷卡结算效率。
医保“门诊共济”服务功能的上线,是我市医保支付方式改革成效的重要体现。近年来,我市逐步构建“124”(1项国家级试点、2项省级试点、4项市级试点)多元复合式医保支付改革体系,医保支付方式改革更加科学合理。高标准推进DIP国家级试点。2021年6月在全省率先实现实际付费,顺利通过国家局评估验收并获优秀等次,2021年12月获评医保支付方式改革国家示范点,属全省唯一。稳步推进县域医共体、“日间病床”两项医保支付方式改革省级试点。有序推进职工个人账户家庭共济、中医药适宜技术门诊按病种付费、精神类疾病按床日付费、“床边一站式”联办四项市级试点。同时在全市范围内建立国谈药品“双通道”管理机制,“双通道”定点零售药店医保结算患者购药22927人次,报销比例达到73.69%。
据了解,近年来,我市坚持以人民为中心,以民意为导向,真心实意为广大参保群众办实事、做好事、解难事,各项工作取得明显成效。疫情防控保障更加精准精细,打击欺诈骗保更加严厉有效。三年来,全市共查处3475家次定点医药机构和70名个人的医保违规行为,暂停定点医药机构79家,移送司法机关18起,核减、拒付、处罚合计追回医保基金总额2.3亿元。医保民生更加惠民利民,累计资助148.34万贫困人口(含动态调出)参加基本医疗保险,开通脱贫人口参保“绿色通道”,积极做好医保扶贫与乡村振兴有效衔接。医保服务更加暖心,智慧医保更加便民。截至目前,全市医保电子凭证激活429.1104万人,激活率73.19%,1979家定点医院、药店开通并使用了“医保电子凭证”扫码结算功能。医保基金更加安全可控,医保待遇更加健全完善。积极落实国家和省级组织药品和高值医用耗材集中采购决策部署,国家集采五批次218个中选药品全部在我市落地,平均降价54%,节约采购资金约4.5亿元。
全媒体记者:宋户户
新媒体编辑:陈影影